Aanvraag
Individueel Casus Overleg (ICO)

Aanmeldformulier
 _____________
In te vullen door de aanmelder (vul het formulier alstublieft zo volledig mogelijk in).
  • Met een (*) gemarkeerde velden zijn verplichte velden.
  • Meld de casus vóór maandagmiddag 12.00 uur aan voor bespreking in de triage op dinsdag van dezelfde week.
Heeft u vragen over de aanmelding? Neem dan contact op met het Zorg- en Veiligheidshuis Noord-Holland Noord, telefoon 072 204 2170 of mail veiligheidshuis@vrnhn.nl.

  • Aanmeldcriteria

  • Kunt u alle onderstaande vragen met ‘Ja’ beantwoorden, dan kunt u de casus aanmelden bij het Zorg- en Veiligheidshuis Noord-Holland Noord.

    Bij twijfel, neem contact op met het Zorg- en Veiligheidshuis (ZVH) via 072 204 2170 en/of veiligheidshuis@vrnhn.nl. 

  •  *
    Let op: soms is er sprake van complexe problematiek op één leefgebied, waarbij meerdere ketens noodzakelijk zijn om tot een oplossing te komen, dan kunt u verder gaan met de aanmelding.
  •  *
    Let op: een veiligheidsaspect is noodzakelijk voor opschaling naar het ZVH. Is dit niet aanwezig, adviseren wij u een MDO te organiseren met betrokken ketenpartners of bij stagnatie aan te melden bij het regionale expertiseteam.
  •  *
    Let op: als de oplossing binnen één keten gevonden dient te worden, is het advies om zelf met de betrokken ketenpartners een MDO te organiseren.
  •  *
    Let op: als er nog voorliggende mogelijkheden zijn, doorloop deze dan eerst binnen uw organisatie of keten. ZVH betreft een opschalingsmogelijkheid wanneer de voorliggende oplossingen zijn uitgeput.

  • Gegevens cliënt

    Controleer of u de juiste persoonlijke gegevens heeft ingevuld.
  •  *
  •  *
  •  *
  •  *
  •  *
  •  *
  •  *
  •  *
    --
    Dag - Maand - Jaar
  •  *
  •  *

  • Vul hieronder de gegevens in van betrokkene(n)

  •  *
  •  *
  •  *
    --
    Dag - Maand - Jaar
  •  *
  •  *
  •  *
    --
    Dag - Maand - Jaar
  •  *
  •  *
  •  *
    --
    Dag - Maand - Jaar
  •  *
  •  *
  •  *
    --
    Dag - Maand - Jaar
  •  *
  •  *
  •  *
    --
    Dag - Maand - Jaar
  •  *
  •  *
  •  *
    --
    Dag - Maand - Jaar
  •  *
  •  *
  •  *
    --
    Dag - Maand - Jaar
  •  *
  •  *
  •  *
    --
    Dag - Maand - Jaar
  •  *
  •  *
  •  *
    --
    Dag - Maand - Jaar
  •  *
  •  *
  •  *
    --
    Dag - Maand - Jaar

  • Gegevens aanmelder

  •  *
  •  *
  •  *
  •  *
  •  *
    naam@organisatie.nl
  •  

  • Aanvullende gegevens

  •  *
    Maximaal 250 woorden.
  •  *
    Maximaal 100 woorden.
  •  *
    Maximaal 250 woorden.
  •  *
  • 1. Vul hier de gegevens in van de organisaties/overlegvormen
  • naam@organisatie.nl
  •  *
  • 2. Vul hier de gegevens in van de organisaties/overlegvormen
  • naam@organisatie.nl
  •  *
  • 3. Vul hier de gegevens in van de organisaties/overlegvormen
  • naam@organisatie.nl
  •  *
  • 4. Vul hier de gegevens in van de organisaties/overlegvormen
  • naam@organisatie.nl
  •  *
  • 5. Vul hier de gegevens in van de organisaties/overlegvormen
  • naam@organisatie.nl
  •  *
  • 6. Vul hier de gegevens in van de organisaties/overlegvormen
  • naam@organisatie.nl
  •  *
  • 7. Vul hier de gegevens in van de organisaties/overlegvormen
  • naam@organisatie.nl
  •  *
  • 8. Vul hier de gegevens in van de organisaties/overlegvormen
  • naam@organisatie.nl
  •  *
  • 9. Vul hier de gegevens in van de organisaties/overlegvormen
  • naam@organisatie.nl
  •  *
  • 10. Vul hier de gegevens in van de organisaties/overlegvormen
  • naam@organisatie.nl
  •  *
  •  *
  •  *

  • Vragen?
Contact
Hertog Aalbrechtweg 22
1823 DL Alkmaar
072 204 21 70
E-mail opties
Reageren
Zorg- en Veiligheidshuis is onderdeel van Veiligheidsregio Noord-Holland Noord
Veiligheidsregio Noord-Holland Noord